什么样的才是优质胚胎？专家教你如何看懂胚胎等级评分

　　导读：在“试管婴儿”治疗中，胚胎质量很大程度上决定了试管的成功率，而胚胎质量通过胚胎等级评分体现，评分等级越高提示胚胎质量越好，成功率也相对越高。

 

　　很多姐妹对胚胎培养报告中的胚胎分级一头雾水，报告中“8II”、“4AB”代表着什么？自己的胚胎质量究竟是好是差，到底什么样的胚胎才是优质胚胎？今天，就来教大家如何看懂胚胎等级评分报告。

 

　　一、什么是胚胎？胚胎的发育过程

 

　　胚胎是由精子和卵子形成受精卵后，经过多次细胞分裂和细胞分化后形成，有发育成生物成体能力的雏体。是有性繁殖发展形成过程的最初阶段。

 

 

　　胚胎的发育是个动态的过程，要经历原核期、卵裂期、囊胚期三个时期，再移植回母亲体内，发育成胎儿。

 

　　原核期：精子与卵子结合形成的受精卵，第0天 (D0) 的胚胎。

 

　　卵裂期：受精卵进一步分裂发育至第1~3天 (D1~3) 的胚胎，称为卵裂期胚胎。

 

　　囊胚期：如果胚胎发育潜力好，会继续发育成第5~6天(D5~6) 的囊胚。

 

 

　　二、什么是胚胎等级评分？

 

　　胚胎等级评分是辅助生殖技术中用于评估胚胎质量的重要方法，主要通过观察胚胎的形态特征和发育情况，对其质量进行分级，以帮助医生选择最具发育潜力的胚胎进行移植，提高妊娠成功率。

 

　　评估试管胚胎等级需要胚胎师在高倍 (200~400倍) 显微镜下进行，主要通过观察胚胎形态的各种指标进行评级，通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高。根据胚胎发育阶段的不同，分为卵裂期胚胎 (D3) 评级和囊胚期胚胎 (D5/D6) 评级，

 

　　三、卵裂期胚胎等级评分

卵裂胚示意图

 

　　卵裂期胚胎评分主要是从细胞数目、卵裂球的均匀程度以及碎片率三个方面来评分。

 

　　01. 细胞数目

 

　　正常情况下，胚胎生长到第3天应该具有8个细胞。但在实际培养过程中，胚胎发育快慢不一，一般认为具有7~9个细胞的胚胎都会考虑评为优胚。

 

　　02. 卵裂球的均一度

 

　　指的是胚胎中细胞的大小是否一致，形状是否相似对称。

 

　　03. 胚胎碎片

 

　　碎片是人类早期胚胎发育过程中的常见现象，是从受精卵或是早期胚胎中排出的由细胞膜包裹的、没有细胞核的胞浆结构。这些胞浆结构含有或不含有细胞器，呈大小不一的圆球形/椭圆球形/不规则形。综合以上进行评级：

 

　　I级：碎片＜10%，细胞大小与发育阶段相符，细胞大小均匀，无多核现象；

 

　　II级：碎片含量为 10%~25%，多数细胞的大小与发育阶段相符，大部分细胞相对均匀，没有多核的证据；

 

　　III级：大量碎片 25%~50%，细胞大小与发育阶段不相符，可有多核现象；

 

　　IV级：胚胎内碎片＞50%。

 

 

　　卵裂期胚胎评分 = 细胞数 + 胚胎级别评分，我们通常将I级和II级的胚胎称为优质胚胎，III级以上的胚胎称为可利用胚胎。

 

　　四、囊胚期胚胎等级评分

 

　　与卵裂期胚胎的评分方法不同，培养到第5~6天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞组成。目前我们采用细化的扩张期囊胚形态学评分标准，根据发育阶段和内细胞团及滋养层细胞对囊胚进行质量评定。

 

 

囊胚示意图

 

　　▶ 囊胚腔的扩张程度

 

　　根据囊胚腔的大小和是否孵化分为6期，2期以上最佳。

 

　　1期：早期囊胚，囊胚腔小于囊胚总体积的一半；

 

　　2期：囊胚，囊胚腔大于囊胚总体积的一半；

 

　　3期：完全囊胚，囊胚腔占据了整个囊胚；

 

　　4期：扩展囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，总体积变大，透明带变薄；

 

　　5期：孵化囊胚，囊胚的一部分正从透明带中孵出；

 

　　6期：孵出囊胚，囊胚完全从透明带中孵出。

 

 

　　▶ 3~6期内细胞团分级

 

　　A级：细胞数量多，紧致且融合，形态规则 (4~6期囊胚直径>60µm)；

 

　　B级：细胞数量尚可，但细胞间连接较松散、形态不规则 (4~6期囊胚直径>60µm)；

 

　　C级：细胞数极少，细胞团小或不明显，部分细胞出现退化或凋亡现象；

 

　　D级：不可见任何ICM样细胞团或完全退化。

 

　　▶ 3~6期滋养层分级

 

　　A级：沿囊胚“赤道面”分布的细胞数较多，排列致密，大小均匀，在囊胚底面全部形态清晰，大多数可见细胞核 (4期囊胚赤道面细胞数>15个)；

 

　　B级：沿囊胚“赤道面”分布的细胞数尚可，排列相对松散，大小欠均匀，在囊胚底面的部分细胞形态清晰，部分可见细胞核 (4期囊胚赤道面细胞数8~15个)；

 

　　C级：沿囊胚“赤道面”分布的细胞数尚可，排列相对松散，大小欠均匀，在囊胚底面的部分细胞形态清晰，部分可见细胞核 (4期囊胚赤道面细胞数8~15个)。

 

　　囊胚期胚胎评分 = 发育阶段 + 内细胞团 + 滋养层细胞。我们将第5日或第6日 ≥ 3期评级为AA、AB、BA、BB的胚胎称为优质囊胚；CC以上的胚胎均为可利用囊胚。

 

　　结　　语

 

　　总之，目前的形态学评估法，就是通过胚胎的“颜值”来评定胚胎等级，通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高。通过这些评分标准，医生可以评估胚胎的发育质量，并选择最适合移植的胚胎，一般相对评分较高的胚胎，拥有更理想的试管婴儿成功率。

 

　　然而，这也并不意味着外观漂亮的胚胎成功率一定高，不乖的胚胎，成功率就为0。因为在等级较低的胚胎中，不乏“黑马”胚胎，也拥有不错的发育潜能。所以，即便胚胎等级不那么理想，但只要是可利用的胚胎，均不要放弃，在医护和患者的共同配合和努力下，大家都能顺利好孕的！