健康中国，医者先行--南昌市生殖医院开启科技创新为非梗阻性无精子症患者寻找生命奇迹

日期：2022-06-20　　来源：南昌市生殖医院　　浏览量：

　　不孕不育已成为继肿瘤，心血管疾病之后的世界第三大难题，其发病率约为15%，男性因素约占不孕不育人群的50%，其中非梗阻性无精子症是不育临床中蕞为棘手的问题，为认真践行“健康中国，医者先行”，南昌市生殖医院开启科技创新，为非梗阻性无精子症患者寻找一条生育希望之路。

　　一、工作背景

　　非梗阻性无精子症是排除输精管道梗阻因素?不射精或逆行射精的情况，精液常规检查中未发现精子，离心沉淀及涂片染色检查仍未见精子，且检查2次以上者，是各种病因导致的睾丸严重生精障碍的共同表现，非梗阻性无精子症约占无精子症的60%，占男性不育症的15%，男性的1%。既往非梗阻性无精子症大部分病例尚无确切有效的治疗方法，其意味着无法获得自身遗传学后代，近十几年来，男性不育显微外科技术在我国发展迅速，睾丸显微取精的出现显著提高了非梗阻性无精症患者手术获精的概率，为非梗阻性无精子症获得自身遗传学后代带来了希望。

　　二、主要做法

　　针对非梗阻性无精子症患者，通过睾丸显微取精结合单精子冷冻技术，并运用二代试管助孕治疗是目前临床上较为可靠的方案。此方案极大的避免了既往女方取卵同时男性行睾丸穿刺未获取精子或者获取极为少量的精子，不足以完成二代试管的弊端，同时也避免了以往其它取精方式副作用相对较大，部分患者术后睾丸出现血肿炎症，严重者甚至睾丸血供受损、睾丸萎缩等并发症。

　　三、推进成效

　　睾丸显微取精为近十年来显微外科技术迅猛发展的成果之一，在江西省内起步较晚，此外，睾丸显微取精结合二代试管的临床结局研究国内报道较少，此项成果可为非梗阻性无精症患者辅助生殖方式的选择提供直接的指导依据，并向全国男科及生殖中心等进行男性生殖研究的机构提供可信的江西研究数据。

　　四、经验启示

　　随着显微外科的快速发展，睾丸显微取精是目前临床上针对非梗阻性无精子症患者的一种集获取率高、创伤小、风险低及术后恢复快的一种取精方式，改进了以往睾丸穿刺获取率低、术后出血、水肿等并发症的不足情况，是广大无精子症患者的福音，为临床上无精子症的诊疗方法上提供了新的思路，值得临床推广。

非梗阻性无精子症行睾丸显微取精结合二代试管生育后代典型病例

　　案例摘要：患者胡**，男，35岁， 2021年2月17日来院; 患者与妻子2019年结婚，婚后一直未采取避孕措施，性生活规律正常，每周1～2次，勃起及射精功能正常，至今未育；2020年1月在南昌市第五医院多次精液检查未见精子，染色体核型47，XXY； 2021年2月来我院就诊，建议显微取精术。体格检查：生命体征正常，神志清楚，心肺腹未及明显异常；专科查体：阴茎发育正常，包皮稍长，尿道外口无红肿，未见异常分泌物；双侧阴囊无水肿，双侧睾丸大小约2ml，质偏软，轻压痛；双侧附睾无增大、无明显触压痛。辅助检查： 2020年1月南昌市第五医院精液检查未见精子，染色体核型：47，XXY； 2020年2月本院精液检查未见精子，生殖激素：FSH 24.73mIU/ml、LH 13.45mIU/ml、T 3.21ng/ml；精浆生化：果糖(+)、a-糖苷酶（+）；Y染色体微缺失未见异常。

　　入院诊断：1.原发性男性不育症

　　　　　　　2. 非梗阻性无精子症

　　　　　　　3. 克氏综合征。

　　入院完善术前检查、排外手术禁忌症后，于2021年02月18日在全身麻醉下行“显微镜下睾丸切开取精术”，术中成功获取少量活动精子，以“单精子冷冻技术”冷冻正常形态活动精子4管，共计60余条。2021年4月26日女方获卵5枚（MII），培养第三天获4枚卵裂胚。2021年4月29日女方新鲜移植2枚卵裂胚（8C1；8C1），2021年5月11日女方测血HCG 185.59 mIU/ml；2021年5月28日彩超提示宫内孕囊1枚，可见胎心、胎芽及心管搏动；2022年2月1日顺产1男婴，体健。

　　简要过程：