男性生育力保存指南

　　什么是男性生育力保存？

 

　　男性生育力保存是指通过冷冻和保存男性精子等以预防未来的生育风险，并通过人类辅助生殖技术达到生育目的的技术和方法。

 

　　男性生育力保存的适应人群

 

　　1. 青春期后和成年男性肿瘤患者

 

　　男性肿瘤患者由于肿瘤疾病本身以及肿瘤治疗过程(化疗和放疗等)的影响，生育能力会受到不同程度的损伤。建议男性肿瘤患者在进行可能影响生育力的治疗之前，咨询生殖中心或人类精子库的男科医师，及时行精子冷冻保存生育力。

 

　　2. 青春期前男性肿瘤患儿

 

　　对于无法获取精液的儿童肿瘤患者可尝试通过手术获取睾丸组织(或精原干细胞)保存，未来通过精原干细胞体外诱导分化为成熟精子和自体睾丸组织移植等技术实现生育，但目前尚处于探索研究阶段。

 

　　3. 取精困难和需采用手术取精者

 

　　(1) 某些患者在实施辅助生殖治疗时，可能会出现取精困难或因个人因素实施辅助生殖当日无法来医院取精等情况，建议患者提前进行精液冷冻保存；

 

　　(2) 极重度少精子症、隐匿精子症患者由于精子数量过少，行辅助生殖助孕时可能出现缺乏足够可用精子的情况，在辅助生殖治疗前可通过微量精子冷冻技术多次冻存精子，提高卵子利用率和辅助生殖成功率；

 

　　(3) 手术取精或其他男科手术可能无法预测术后效果，可选择冷冻保存术中获得的睾丸或附睾精子用于将来辅助生殖治疗。

 

　　4. 患有影响男性生育力的自身免疫疾病者、高危职业人群

 

　　患有某些自身免疫性疾病者如系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、强直性脊柱炎或炎症性肠病等，在治疗过程中可能使用一些具有生殖毒性的药物从而影响精子质量。

 

　　从事某些可能影响生育力职业的人群，如长期高温作业、接触电离辐射、环境雌激素、重金属污染等。

 

　　上述人群经生殖中心或人类精子库男科医师进行生育力评估后，可实施生育力保存。

 

　　5. 其他有生育力保存需求的男性

 

　　(1) 高龄；

 

　　(2) 有延迟生育的需求；

 

　　(3) 拟行绝育手术者；

 

　　(4) 夫妻长期两地分居者.

 

　　男性生育力保存前的准备

 

　　1. 必须签署知情同意书。

 

　　2. 必备检查：精液分析(选择合适的冻存方法和冷冻精液量)、传染病(乙肝、丙肝)、性传播疾病(梅毒、艾滋)、血型等。推荐辅助生殖治疗前的患者行染色体核型分析检查。

 

　　3. 对于有较高遗传风险的少、弱、畸形精子症患者可行全外显子测序等检测。

 

　　4. 推荐严重少、弱精子症和手术取精患者在取精前或手术前进行适当的对因与对症治疗，可以改善精子质量。

 

　　5. 对于肿瘤患者，因疾病治疗的急迫性限制，推荐在完善相关检查的同时，进行多次精子冻存，保存足够的精液标本用于将来辅助生殖治疗。

 

 

　　不同样本获取方法及冻融方法

 

　　1. 若精液中有足够数量的精子冷冻，强烈推荐手淫取精。取精困难时，对无禁忌证者推荐服用磷酸二酯酶5型抑制剂；

 

　　2. 梗阻性无精子症可选择在睾丸穿刺/活检手术时获取睾丸精子冷冻保存；

 

　　3. 部分非梗阻性无精子症患者可尝试睾丸显微取精获取精子，行微量精子冷冻保存；

 

　　4. 对给予性心理行为疗法及药物治疗无效的不射精患者，推荐行睾丸取精术、阴茎震动刺激取精或经直肠电刺激取精。

注：OA表示梗阻性无精子症；NOA表示非梗阻性无精子症

 

　　男性生育力保存地点的选择

 

　　应根据患者具体情况选择辅助生殖机构或人类精子库：以短期内不育症治疗为目的的生育力保存可在辅助生殖机构进行。原则上，以辅助生殖助孕为目的的精液冷冻在辅助生殖机构保存时间不超过3年。对于肿瘤患者和短期内无生育要求男性的生育力保存应在人类精子库进行，这有利于长期保存男性生育力。

 

 

　　男性生育力保存相关的伦理问题

 

　　1. 遵循知情同意、自愿、保密、伦理监督及非商业化的原则，充分保障生育力保存者及其子代的权益。

 

　　2. 有生育力保存需求的男性均拥有保存生育力的权利，建议在行生育力保存前咨询辅助生殖机构或人类精子库男科医师，并签署知情同意书。

 

　　3. 建议在行生育力保存之前，约定保存的精子和睾丸组织的使用范围，以及未及时缴纳保存费用和保存者死亡等情况下精子和睾丸组织的处置方法。

 

　　4. 关于保存时限，建议行生育力保存的男性，在遵守国家法律或法规的前提下，当条件具备时尽早实施生育方案。